Je zorgverzekering als je zwanger bent

Je zorgverzekering als je zwanger bent

Als je zwanger bent gaat er een hoop veranderen. Het is verstandig om goed naar je zorgverzekering te kijken, want tijdens je zwangerschap, bevalling en kraamperiode maak je extra zorgkosten. Het is fijn om dan goed verzekerd te zijn. Welke kosten kan je verwachten, wat krijg je vergoed en heb je een aanvullende verzekering nodig? Neem de tijd om te checken of je zorgverzekering nog bij je past of wellicht beter over kunt stappen. 

1. Welke zorg mag je verwachten als je zwanger bent?
2. De basisverzekering tijdens je zwangerschap: wat krijg je vergoed?
3. De basisverzekering bij bevalling en kraamzorg
4. Wel of geen aanvullende verzekering tijdens je zwangerschap?
5. Zwanger en eigen risico
6. Je zorgverzekering bij draagmoederschap
7. Tips bij het kiezen van een zorgverzekering

Welke zorg mag je verwachten als je zwanger bent?

Tijdens je zwangerschap maak je in een relatief korte tijd veel gebruik van zorg voor zwangere vrouwen. Sommige behandelingen en consulten worden volledig vergoed door je zorgverzekeraar, andere dien je zelf te betalen. Hier gaan we verderop in dit artikel dieper op in. Je zal niet van elke zorg gebruik hoeven maken, dit is geheel afhankelijk van het verloop van jouw zwangerschap. Welke zorg mag je in ieder geval verwachten tijdens je zwangerschap?

  • Verloskundige zorg
    Je bezoekt tijdens je zwangerschap regelmatig de verloskundige om de gezondheid van jou en je baby in de gaten te houden.
  • Echo’s
    Tijdens je zwangerschap krijg je minimaal 2 echo’s; de termijnecho met 12 weken en de 20 weken-echo. Soms zijn er meer echo’s noodzakelijk om bijvoorbeeld de groei van je baby te monitoren.
  • Prenatale screening
    Elke zwangere vrouw krijgt een aantal tests aangeboden om te kijken of er aangeboren afwijkingen zijn, zoals het Syndroom van Down.
  • Vervolgonderzoek
    Als er afwijkingen geconstateerd zijn bij de prenatale screening is soms diagnostisch vervolgonderzoek nodig, zoals de vlokkentest of vruchtwaterpunctie.
  • De bevalling
    De zorg bij je bevalling thuis door de verloskundige of in het ziekenhuis met of zonder medische indicatie, eventueel onder begeleiding van een gynaecoloog.
  • Kraamzorg
    Na je bevalling worden jij en je baby een aantal dagen ondersteunt door een kraamverzorgende.
  • Hulp bij borstvoeding
    Sommige vrouwen hebben hulp nodig bij het geven van borstvoeding, in dat geval kan er een lactatiekundige worden ingeschakeld. 

De basisverzekering tijdens je zwangerschap: wat krijg je vergoed?

Een basisverzekering is wettelijk verplicht. De basisverzekering vergoedt tijdens je zwangerschap de meest voorkomende zorg zoals huisartsenbezoek, behandeling in het ziekenhuis of medicijnen. De overheid stelt de inhoud van de basisverzekering vast. Zorgverzekeraars moeten iedereen tegen een vaste premie voor een basisverzekering accepteren.

Let op: als je een budgetpolis of naturapolis hebt, dan krijg je alleen de zorgkosten vergoed als je naar een ziekenhuis gaat waar je zorgverzekeraar een contract mee heeft. Bekijk dus van tevoren of jouw verzekering de zorgkosten vergoed van de verloskundige en het ziekenhuis bij jou in de buurt. De restitutiepolis en de combinatiepolis zijn iets duurder, maar daar heb je altijd vrije zorgkeuze.

Hieronder vind je een overzicht van de belangrijkste vergoedingen van kosten die te maken hebben met je zwangerschap, bevalling en kraamperiode.

Verloskundige zorg

Soort

Vergoeding

Eigen risico

Eigen bijdrage

Verloskundige zorg voor, tijdens en na de bevalling

Ja

Nee

Nee

Laboratoriumonderzoek (bijv. bloedonderzoek)

Ja

Ja

Nee

Bloedonderzoek (naar infectieziekten) rond 12e week zwangerschap, als onderdeel van een bevolkingsonderzoek

Vergoeding via overheid

Nee

Nee

Geneesmiddelen en vervoerskosten rondom verloskundige zorg

Ja

Ja

Nee

 

Echo’s

Soort

Vergoeding

Eigen risico

Eigen bijdrage

8-weken echo

Alleen op basis van medische indicatie

Nee

Nee

12 weken (algemene termijn) echo

Ja

Nee

Nee

20-weken echo (SEO)

Ja

Nee

Nee

Overige echo’s

Alleen indien medisch noodzakelijk

Nee

Nee

 

Prenatale screening

Soort

Vergoeding

Eigen risico

Eigen bijdrage

Counselinggesprek over prenatale screening

Ja

Nee

Nee

Combinatietest bij medische indicatie

Ja

Nee

Nee

Combinatietest zonder medische indicatie

Nee

N.v.t.

Zelf betalen: €170

NIPT bij verhoogd eigen risico of medische indicatie (trident-1)

Ja

Ja

Nee

NIPT (trident-2)

Subsidie regeling

Nee

€175

 

Vervolgonderzoek

Soort

Vergoeding

Eigen risico

Eigen bijdrage

Geavanceerd ultrageluid onderzoek (GUO)

Ja, alleen bij medische indicatie

Nee

Nee

Vlokkentest

Ja, alleen bij medische indicatie

Ja

Nee

Vruchtwaterpunctie

Alleen bij medische indicatie

Ja

Nee

 

De basisverzekering bij bevalling en kraamzorg

De bevalling
Je hebt altijd zelf de keuze of thuis wilt bevallen, in een geboortecentrum of in het ziekenhuis. In onderstaand overzicht kan je zien wat er vergoed wordt vanuit de basisverzekering.

Zorg

Vergoeding

Eigen risico

Eigen bijdrage

Thuisbevalling

Ja

Nee

Nee

Bevalling in geboortecentrum

Ja

Nee

€357,84

Bevalling in geboortecentrum bij medische indicatie

Ja

Nee

Nee

Poliklinische bevalling in het ziekenhuis

€215

Nee

Ziekenhuis tarief minus €215 (max. eigen bijdrage van €415,66)

Poliklinische bevalling bij medische indicatie

Ja

Nee

Nee

Pijnbestrijding tijdens de bevalling

Ja

Nee

Nee

 

Kraamzorg
Het aantal uren kraamzorg dat je nodig hebt, wordt bepaald door een landelijk indicatieprotocol. De basisverzekering dekt minimaal 24 uur en maximaal 80 uur, verdeeld over maximaal 10 dagen vanaf de dag van je bevalling. De uren van zorg die nodig zijn tijdens je bevalling worden hierbij niet meegerekend.

Tip: Als je zwanger bent kun je een kraampakket aanvragen bij je zorgverzekering. Hier zitten medische artikelen in die je nodig hebt tijdens en na je bevalling. Het kraampakket kost € 20 tot €30 bij een basisverzekering en is gratis als je een aanvullende verzekering hebt. Vaak moet je dit pakket wel zelf aanvragen.

Zorg

Vergoeding

Eigen risico

Eigen bijdrage

Kraampakket

Nee (mogelijk vergoeding vanuit aanvullende verzekering)

N.v.t.

N.v.t.

Kraamzorg thuis

Ja

Nee

€4,40 per uur

Kraamzorg in kraamhotel of geboortehotel

Ja

Nee

€4,40 p/u

Kraamzorg in geboortecentrum

Ja

Nee

€17,50 p/d voor het kind en €17,50 p/d voor de moeder

Kraamzorg ziekenhuis (zonder medische noodzaak)

Ja

Nee

€17,50 p/d voor het kind en €17,50 p/d voor de moeder

Kraamzorg (met medische indicatie)

Ja

Nee

Nee

 

Hulp bij borstvoeding
Lactatiekundige hulp wordt niet vergoed vanuit de basisverzekering.

Overige vergoedingen

Soort

Vergoeding

Eigen risico

Eigen bijdrage

Bekkenfysiotherapie bij incontinentie

9 behandelingen

Ja

Nee

Zwangerschaps cursussen

Nee (wel vergoeding AV mogelijk)

N.v.t.

N.v.t.

Dieetadvies

3 behandeluren

Behalve bij ketenzorg

Nee

 

Wel of geen aanvullende verzekering tijdens je zwangerschap?

Sommige vergoedingen tijdens je zwangerschap krijg je niet uit de basisverzekering vergoed. Hiervoor moet je een aanvullende verzekering afsluiten. Verwacht jij tijdens je zwangerschap, bevalling of kraamperiode één van onderstaande kosten te maken? Dan kan het wellicht interessant zijn om een aanvullende verzekering af te sluiten.

Voor onderstaande behandelingen kun je een aanvullende verzekering afsluiten:

  • Zwangerschapscursussen
  • Kraampakket
  • De eigen bijdrage bij kraamzorg (€ 4,40 per uur in 2019)
  • Bekkenfysiotherapie
  • Babymassage
  • Hulp bij borstvoedingsproblemen
  • Bevalling in het ziekenhuis zonder medische noodzaak

Niet elke zorgverzekeraar dekt dezelfde kosten of dezelfde hoogte van de kosten. Check dit dus goed voordat je een aanvullende zorgverzekering afsluit! Zorgverzekeraars verschillen ook van elkaar als het gaat om het vergoeden van geneesmiddelen. Medicijnen worden soms helemaal, soms gedeeltelijk en soms helemaal niet vergoed. Er zijn verzekeraars die alleen het middel van één fabrikant vergoeden, of afspraken maken met artsen over het voorschrijven. Slik je tijdens je zwangerschap bepaalde medicijnen? Neem dit dan ook mee in de keuze van je zorgverzekering.

Zwangerschap en eigen risico

Voor iedere basisverzekering geldt een verplicht eigen risico. Het verplichte eigen risico binnen de basisverzekering is € 385 in 2019. Pas als je door het eigen risico heen bent vergoed je zorgverzekering de kosten. Je kunt ook vrijwillig je eigen risico verhogen, waardoor je een lagere premie per maand betaald. Je betaalt geen eigen risico voor de huisarts, verloskundige zorg en kraamzorg of voor zorg die binnen jouw aanvullende verzekering valt. Wel geldt in sommige gevallen een eigen bijdrage, zoals voor kraamzorg.

Wat valt er tijdens je zwangerschap onder je eigen risico?

  • Bloedonderzoek
  • Ambulance om naar het ziekenhuis te gaan
  • Gynaecologische hulp en nazorg na de bevalling
  • Vruchtwaterpunctie en vlokkentest
  • NIPT-test (vergoeding verschilt per zorgverzekeraar)
  • Geneesmiddelen

Je zorgverzekering bij draagmoederschap

Als je draagmoeder bent of als iemand anders draagmoeder voor jou is, zijn dezelfde regels en voorwaarden van toepassing. Houdt er wel rekening mee dat de zorgverzekering van de draagmoeder wordt aangesproken en dus niet die van de wensmoeder. Dat betekent de wensmoeder geen richt heeft op alle zorgvergoedingen rondom zwangerschap en bevalling, zoals verloskundige zorg en kraamzorg. Wel heeft de baby uiteraard recht op kraamzorg zoals vastgesteld in het landelijk indicatieprotocol. Hoe er invulling wordt gegeven aan de kraamperiode, is natuurlijk helemaal aan jullie zelf.

Tips bij het kiezen van een zorgverzekering

We zetten 3 tips op een rijtje om je te helpen bij het maken van de juiste keuze:

Tip 1: Op tijd overstappen of wijzigen
Wil je wijzingen aanbrengen in je huidige zorgverzekering of overstappen? Houd er dan rekening mee dat je in principe alleen in november of december kunt overstappen of wijzigen. Bij de meeste verzekeraars kun je tussentijds niet overstappen. Ben je zwanger en ga je bevallen vóór het eind van het kalenderjaar? Check dan of je bij jouw zorgverzekering ook tussentijds wijzigingen kan aanvragen. 

Tip 2: Overweeg een aanvullende verzekering
Bekijk altijd wat je verzekeraar vergoed vanuit de basisverzekering en vanuit de aanvullende dekkingen, zodat je niet voor onverwachte kosten komt te staan. Zo is bijvoorbeeld de eigen bijdrage voor bevallen in het ziekenhuis zonder medische noodzaak niet inbegrepen in de basisverzekering. Als je dus nu al weet dat je graag in het ziekenhuis bevalt is een aanvullende verzekering het overwegen waard. Ook de eigen bijdrage voor de kraamzorg en zwangerschapscursussen worden vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Bereken wel eerst of je de kosten voor de aanvullende verzekering eruit haalt met jouw wensen.

Tip 3: Houdt het eigen risico in je achterhoofd
Je basisverzekering vergoed veel zorgkosten, maar voor sommige van die kosten geldt een eigen risico. Het eigen risico in 2019 is € 385. Pas als je door het eigen risico heen bent vergoed je zorgverzekering de kosten. Je kunt ook vrijwillig je eigen risico verhogen, waardoor je een lagere premie per maand betaald. Maar hoe hoger je eigen risico is, hoe meer je betaalt als je deze zorg wel nodig blijkt te hebben. Bekijk dus van tevoren goed welke zorg onder het eigen risico valt en of je denkt dit nodig te hebben in het daaropvolgende jaar. Dit zijn bijvoorbeeld een vruchtwaterpunctie en vlokkentest of een rit met de ambulance naar het ziekenhuis.